11月25日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長、心內(nèi)科主任趙育潔、心內(nèi)科十一病區(qū)主任牛思泉帶領專家團隊獨立完成1例主動脈3D打印+無束徑導絲束徑技術輔助胸主動脈腔內(nèi)修復（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）體外“開窗”技術治療主動脈夾層。這是河南省首例采用弓部三開窗+無束徑導絲束徑技術治療主動脈夾層。體外“開窗”技術治療主動脈弓部病變安全、有效，技術成功率98.6%，2年生存率為94.9%，免于再干預率為93.1%，該技術對支架的精準釋放要求非常高。獨立成功完成該手術，標志著該院在大血管疾病治療方面，已經(jīng)走在了國內(nèi)相關領域前列。

今年11月初，劉先生無明顯誘因突發(fā)胸悶、胸痛，癥狀持續(xù)不緩解，且悶痛感同時放射至后背，于當?shù)蒯t(yī)院給予藥物治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，行主動脈CTA才發(fā)現(xiàn)原來是主動脈夾層。這是一種嚴重危害生命健康的血管疾病，該疾病一向起病急、發(fā)展快、死亡率高。因此劉先生馬上轉(zhuǎn)至鄭州七院繼續(xù)治療。

劉先生的主動脈夾層屬于復雜Stanford B型夾層，和其它大部分主動脈夾層比起來，病變更為復雜，手術難度更高。該患者主動脈弓受累，弓部小彎側(cè)兩處潰瘍分別位于無名后沿、左頸總對應的小彎側(cè)，破口位于左鎖骨下動脈后沿（見圖一），放置支架的位置在以前完全依靠醫(yī)生的經(jīng)驗技術，支架略向遠心端則會造成夾層破口覆蓋不完全，容易出現(xiàn)內(nèi)漏，略向近心端有可能累及左頸總動脈，造成患者左側(cè)大腦缺血，出現(xiàn)偏癱或昏迷。

趙育潔副院長、牛思泉主任團隊對影像結(jié)果多次進行研讀分析，總結(jié)潰瘍及血腫位置：①弓部小彎側(cè)兩處潰瘍（分別位于無名后沿、左頸總對應的小彎側(cè)），②左鎖骨下動脈后沿大破口，③降主多發(fā)小潰瘍，④降主中段潰瘍+擴張。由此初步制定手術方案為：在覆膜支架植入基礎上，通過“開窗”技術在左頸總動脈和左鎖骨下動脈再放2個小覆膜支架，以保護主動脈弓上的分支血管，保證相應部分血供。這樣既能保證患者各臟器不會出現(xiàn)缺血情況，又能降低患者手術風險。同時，該患者降主動脈壁間血腫、多發(fā)潰瘍，術中研判降主動脈是否再植入支架。

專家向患者及家屬耐心解釋了該患者主動脈夾層的特殊性，實行胸主動脈腔內(nèi)修復術的可能性以及手術相關風險后，患者及家屬商量討論后決定選擇胸主動脈腔內(nèi)修復術體外“開窗”技術手術拆除體內(nèi)這一“定時炸彈”。因此專家馬上聯(lián)系主動脈3D打印技術團隊，為患者定制專屬支架（見圖二）。

為保證手術順利進行，專家團隊在術前制定了周密的手術計劃，并多次進行全科討論及多學科聯(lián)合會診，制定各種預案，充分考慮到夾層破口封堵、內(nèi)漏、脊髓血供保護等因素。術中趙育潔副院長、牛思泉主任帶領團隊進行了一列系高難度操作，聯(lián)合應用體外“開窗”技術這個主動脈微創(chuàng)治療領域的領先技術，對患者進行腔內(nèi)修復術。整個手術過程手術醫(yī)師嚴謹細致，先采用了常用的束徑導絲束徑技術，但因入路血管鈣化痙攣使鞘管及束徑導絲推送困難，術中團隊積極調(diào)整思路、體外反復進行安全測試，選擇采用了無束徑導絲先行體外束縛，窗口超選完成后用順應性球囊擴張解束徑的方法，整個手術過程在團隊精密配合下順利流暢完成。術后造影可見主體支架定位準確，無內(nèi)漏，弓部三分支血流通暢，支架形態(tài)膨脹良好（見圖三）。患者現(xiàn)已正常下床活動。

據(jù)牛思泉介紹，近年來隨著腔內(nèi)技術和器具的發(fā)展，主動脈覆膜支架3D指導下的“開窗”技術已經(jīng)成為精準治療累及主動脈夾層弓部及大分支血管的有效方法。在患者入路血管條件差的情況下，為確保手術順利、安全進行，無束徑導絲束徑技術給我們提供了有效安全植入器械的新思路。這些技術的靈活應用減小了創(chuàng)傷，保證了安全，為不能耐受開放手術的病人提供了切實可行的替代方案。

專家介紹

趙育潔

副院長

心內(nèi)科主任、心內(nèi)科二病區(qū)主任

趙育潔，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）副院長、心內(nèi)科主任、心內(nèi)科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。國家衛(wèi)健委心血管疾病介入診療技術培訓項目冠心病介入培訓導師、心律失常（射頻消融+器械植入）介入培訓導師、結(jié)構(gòu)性心臟病（左心耳封堵介入、先心病介入）介入培訓導師，國家衛(wèi)健委鄭州市第七人民醫(yī)院心律失常介入培訓基地主任，全國CRT植入建設中心鄭州市第七人民醫(yī)院基地主任，左心耳封堵全球帶教專家，中國房顫中心聯(lián)盟第一屆委員會委員，中國心衰中心聯(lián)盟委員，河南省醫(yī)學會心電生理和起搏專業(yè)委員會常務委員，河南省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務委員，河南省醫(yī)學會心血管病學分會常務委員，中國老年保健醫(yī)學研究會老年心血管病分會第三屆委員會常務委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會心血管健康醫(yī)學分會委員，河南省房顫中心聯(lián)盟副主席，河南省心衰中心聯(lián)盟副主任委員，鄭州市醫(yī)學會心電生理和起搏專業(yè)委員會副主任委員，鄭州市醫(yī)學會心血管內(nèi)科專業(yè)委員會常委，鄭州市醫(yī)師協(xié)會心電生理起搏分會秘書。中國介入心臟病學雜志編委。

牛思泉

心內(nèi)科十一病區(qū)主任

副主任醫(yī)師

牛思泉，男，漢族，心內(nèi)科十一病區(qū)主任，副主任醫(yī)師。國家衛(wèi)健委心律失常（射頻消融）介入培訓基地導師、結(jié)構(gòu)性心臟病（先心病）介入培訓基地導師、河南省房顫中心聯(lián)盟委員、河南省心血管專科聯(lián)盟學術委員會委員、河南省醫(yī)學會心電生理與起搏學分會第二屆青年委員會委員、河南省醫(yī)學會眩暈醫(yī)學分會第一屆委員會委員。2001年畢業(yè)于鄭州大學臨床醫(yī)學系，于鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科從事心血管內(nèi)科專業(yè)至今。2008年進修于北京阜外心血管病醫(yī)院，2009年于鄭州大學一附院心內(nèi)科心律失常及植入器械培訓基地培訓，于2013年于德國帕德博恩醫(yī)院（St.Johannisstift Ev.Krankenhaus）專修起搏器植入技術。能夠獨立完成冠脈支架植入、射頻消融、起搏器植入、心肌活檢、復雜先心右心導管檢查等介入手術，熟練掌握內(nèi)科常見病、危重病的診療、搶救，發(fā)表SCI論文1篇，學術論文數(shù)篇。